浅析饮酒对痛风的影响
痛風是一种由体内尿酸过多诱发的疾病[1]。多余尿酸会在人体组织和关节中形成尿酸盐晶体。在过去的几十年中，痛风在各个国家的发病率均有明显的升高[2]。在众多的风险因素中，饮酒被普遍认为与痛风的发作关系密切[3]。不同酒的品种(包括啤酒、红酒、烈酒)对痛风的发作风险影响尚存在争议。研究显示啤酒增加痛风发作风险的作用比烈酒更加显著，而适量红酒并不增加痛风的发作风险[4]。这与另一项研究中得到的结论不符合，该研究显示饮酒增加痛风发作的风险左右与酒的品种无关。另有研究显现饮酒量与痛风发作之间的风险可能存在J型的非线性剂量反应关系[5]
痛风还会因为过量饮酒和摄入油腻食品而加重。而慢性关节发炎和肾功能衰退会大大影响生活质量。痛风的特点是关节突然发炎。有很多诱发因素会造成尿酸晶体沉积在滑液和内衬。贝类食品和酒精是两种最大食物诱发源，它们提高尿酸水平，并导致关节沉积大量吸引白细胞的钠酸盐晶体。痛风与肥胖，高血压和糖尿病等生理疾病存在联系。而这些疾病都与过量饮酒有关。
饮酒增加痛风发作的相关机制为酒精既能够减少肾脏尿酸清除，又能够增加体内尿酸生成和分泌，使血尿酸增加，从而导致痛风发作风险增加[6]。一方面，酒精在体内代谢产生乳酸，乳酸的堆积可导致肾脏尿酸清除率下降。另一方面，酒精在体内氧化产生醋酸盐，二者均可促进ATP转化，最终产生乙酰辅酶A和AMP，大部分AMP可重新合成ATP，其中一小部分进入嘌呤核苷酸的降解，从而导致尿酸合成增加。研究显示每日酒精摄入量超过15g时增加痛风发作风险的预测作用有统计意义。而适当饮酒(不超过15g/d)并不增加痛风发作风险。另研究显示啤酒增加痛风发作风险的作用比烈酒高15%左右，可能与啤酒中含有较多的鸟嘌呤有关[7]。而红酒不增加痛风发作风险的作用机制可能与红酒中抗氧化因子，扩血管等保护因素等存在关系[8]。同时，饮酒佐餐习惯差异也是诱发痛风严重程度不同的原因。例如，红酒一般在吃饭时，或与水果和沙拉一起喝；而啤酒通常与一些油腻和高盐食品一起喝。其结果是导致尿酸数量增加，但通过尿液排泄的数量减少，并因此诱发痛风发作。
综上所述，饮酒增加痛风发作风险，每天酒精摄入量超过15g/d可明显增加痛风发作风险，啤酒增加痛风发作风险的作用比烈酒更加显著，而红酒不增加痛风的发作风险。
参考文献：
[1]. Roddy E，Choi HK. Epidemiology of gout. Rheum Dis Clin North Am.2014；40(2)：155-175.
[2].Kuo CF，Grainge MJ.Global epidemiology of gout：prevalence，incidengce and risk factors.Nat Rev Rheumatol.2015；11(11)：649-662.
[3].Choi HK，Atkinson K，et al.Alcohol intake and risk of incident gout in men：a prospective study. Lancet.2004；363(9417)：1277-1281.
[4].Neogi T，Chen C，et al.Alcohol quantity and type on risk of recurrent gout attacks：an internet-based case-crossover study.Am J Med.2014；127(4)：311-8
[5].Lin KC，Lin HY，et al.The interaction between uric acid level and other risk factors on the development of gout among asymptomatic hyperuricemic men in prospective study.J Rheumatol.2000；27(6)：1501-5.
[6].Drum DE，Goldman PA，Jankowski CB.Elevation of serum uric acid as a clue to alcohol abuse.Arch Intern Med.1981；141(4)：477-79.
[7].Puig JG，Fox IH.Ethanol-induced activation of adenine nucleotide turnover.Evidence for a role of acetate.J Clin Invest.1984；74(30：936-41.
[8].Maxwell S，Cruickshank A.Red wine and antioxidant activity in serum.Lacet，1994；344(8916)：193-194., http://www.100md.com(闻瑶)
痛风还会因为过量饮酒和摄入油腻食品而加重。而慢性关节发炎和肾功能衰退会大大影响生活质量。痛风的特点是关节突然发炎。有很多诱发因素会造成尿酸晶体沉积在滑液和内衬。贝类食品和酒精是两种最大食物诱发源，它们提高尿酸水平，并导致关节沉积大量吸引白细胞的钠酸盐晶体。痛风与肥胖，高血压和糖尿病等生理疾病存在联系。而这些疾病都与过量饮酒有关。
饮酒增加痛风发作的相关机制为酒精既能够减少肾脏尿酸清除，又能够增加体内尿酸生成和分泌，使血尿酸增加，从而导致痛风发作风险增加[6]。一方面，酒精在体内代谢产生乳酸，乳酸的堆积可导致肾脏尿酸清除率下降。另一方面，酒精在体内氧化产生醋酸盐，二者均可促进ATP转化，最终产生乙酰辅酶A和AMP，大部分AMP可重新合成ATP，其中一小部分进入嘌呤核苷酸的降解，从而导致尿酸合成增加。研究显示每日酒精摄入量超过15g时增加痛风发作风险的预测作用有统计意义。而适当饮酒(不超过15g/d)并不增加痛风发作风险。另研究显示啤酒增加痛风发作风险的作用比烈酒高15%左右，可能与啤酒中含有较多的鸟嘌呤有关[7]。而红酒不增加痛风发作风险的作用机制可能与红酒中抗氧化因子，扩血管等保护因素等存在关系[8]。同时，饮酒佐餐习惯差异也是诱发痛风严重程度不同的原因。例如，红酒一般在吃饭时，或与水果和沙拉一起喝；而啤酒通常与一些油腻和高盐食品一起喝。其结果是导致尿酸数量增加，但通过尿液排泄的数量减少，并因此诱发痛风发作。
综上所述，饮酒增加痛风发作风险，每天酒精摄入量超过15g/d可明显增加痛风发作风险，啤酒增加痛风发作风险的作用比烈酒更加显著，而红酒不增加痛风的发作风险。
参考文献：
[1]. Roddy E，Choi HK. Epidemiology of gout. Rheum Dis Clin North Am.2014；40(2)：155-175.
[2].Kuo CF，Grainge MJ.Global epidemiology of gout：prevalence，incidengce and risk factors.Nat Rev Rheumatol.2015；11(11)：649-662.
[3].Choi HK，Atkinson K，et al.Alcohol intake and risk of incident gout in men：a prospective study. Lancet.2004；363(9417)：1277-1281.
[4].Neogi T，Chen C，et al.Alcohol quantity and type on risk of recurrent gout attacks：an internet-based case-crossover study.Am J Med.2014；127(4)：311-8
[5].Lin KC，Lin HY，et al.The interaction between uric acid level and other risk factors on the development of gout among asymptomatic hyperuricemic men in prospective study.J Rheumatol.2000；27(6)：1501-5.
[6].Drum DE，Goldman PA，Jankowski CB.Elevation of serum uric acid as a clue to alcohol abuse.Arch Intern Med.1981；141(4)：477-79.
[7].Puig JG，Fox IH.Ethanol-induced activation of adenine nucleotide turnover.Evidence for a role of acetate.J Clin Invest.1984；74(30：936-41.
[8].Maxwell S，Cruickshank A.Red wine and antioxidant activity in serum.Lacet，1994；344(8916)：193-194., http://www.100md.com(闻瑶)
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